Le fratture da fragilità, che colpiscono circa una donna su tre e un uomo su cinque di età superiore ai 50 anni in tutto il mondo, sono una delle principali cause di disabilità e perdita di indipendenza. Dopo che un paziente ha subito una frattura da fragilità, la riabilitazione è una componente critica del percorso terapeutico, consentendo ai pazienti di ritrovare la capacità funzionale e la mobilità.
Una nuova pubblicazione dell’International Osteoporosis Foundation (IOF) Rehabilitation Working Group riassume lo stato globale delle prove per la riabilitazione dei pazienti post-frattura da fragilità senza deterioramento cognitivo e indica le direzioni per la ricerca futura.
L’autore corrispondente e copresidente del gruppo di lavoro, l’assistente professore Daniel Pinto, ha dichiarato:
“Gli interventi di riabilitazione comportano notevoli miglioramenti per i pazienti e i benefici possono essere realizzati fino a un anno dopo la frattura. Tuttavia, le modalità di riabilitazione sono sia complesse che interdipendenti, e implicano l’interazione di esercizio, nutrizione, fisioterapia, programmi di prevenzione delle cadute ed educazione del paziente, tra le altre modalità. In questa revisione narrativa, abbiamo esaminato gli elementi distinti di un approccio globale alla gestione post-frattura e abbiamo analizzato lo stato delle prove per ciascuno. L’obiettivo era fornire una succinta risorsa per i medici e per i Fracture Liaison Services, che sono importanti fornitori di cure multidisciplinari post-frattura”.
La revisione ha analizzato la letteratura scientifica e gli studi clinici condotti dal 2010 al 2020, concludendo che:
- L’esercizio multimodale post frattura da fragilità della colonna vertebrale e dell’anca è fortemente raccomandato per ridurre il dolore, migliorare la funzione fisica e migliorare la qualità della vita;
- La fisioterapia ambulatoriale post frattura dell’anca ha una base di prove più forte rispetto alla fisioterapia ambulatoriale post frattura vertebrale;
- Un’adeguata assistenza nutrizionale dopo la frattura da fragilità fornisce un’ampia gamma di miglioramenti nella morbilità e riduce la mortalità;
- L’educazione del paziente aumenta la comprensione dell’osteoporosi e, a sua volta, aumenta l’utilizzo di altri servizi di riabilitazione. L’istruzione può anche migliorare altri risultati sulla salute come il dolore e aumentare la capacità di autodifesa del paziente.
Il professor Olivier Bruyère, autore senior e copresidente del gruppo di lavoro, ha dichiarato:
“Sappiamo che i vari interventi riabilitativi post-frattura che sono stati delineati in questa rassegna agiscono in modo indipendente o interdipendente per costruire la capacità funzionale e diminuire il rischio di cadute e fratture future. Tuttavia, vi è una chiara necessità di ulteriori ricerche per rafforzare la base di prove per un approccio globale completo alla riabilitazione”.
La revisione mette in evidenza sette raccomandazioni distinte per la ricerca futura. Questi includono: lo sviluppo di approcci all’esercizio individualizzati che tengano conto delle preferenze e dell’aderenza del paziente; definire regimi di esercizi che riducono la cifosi e il dolore dopo la frattura vertebrale; definire regimi di esercizio che assicurino il miglior recupero e la più breve durata della degenza nei reparti riabilitativi; migliore comprensione dei bisogni educativi dei pazienti e dei caregiver; strategie riabilitative lungo il continuum assistenziale, inclusa la caratterizzazione del dosaggio riabilitativo e la transizione tra i contesti riabilitativi; il rapporto tra malnutrizione e guarigione delle fratture, riabilitazione e rischio futuro di frattura; e strategie riabilitative associate ai servizi di collegamento per le fratture per la prevenzione delle fratture secondarie.
Il professor Nicholas Harvey, presidente del comitato dei consulenti scientifici dell’IOF, ha aggiunto:
“Ringraziamo l’IOF Rehabilitation Working Group per questa importante revisione, che offre ai medici, e in particolare ai Fracture Liaison Services, un’importante risorsa per supportare i pazienti nel percorso di guarigione e prevenzione di ulteriori fratture”.
